Премедикация: понятие и её действие

Положительное действие премедикации сказалось также в том, что подъем уровня артериального давления был менее значительным, чем при препарировании зубов без седативной Премедикация: понятие и её действие

подготовки. К тому же артериальное давление при медикаментозной подготовке уже через 5 минут после манипуляции стабилизировалось и соответствовало давлению через 30 минут, тогда как без премедикации этого не наблюдалось.

   Частота сердечных сокращений у больных атеросклерозом коронарных артерий во время препарирования зубов существенно не отличалась от исходной. Однако то, что исходная частота сердечного ритма статистически достоверно (Р<0,001) больше частоты, наблюдаемой через 30 минут после манипуляции, говорит о воздействии эмоционального фактора, предшествующего и сопровождающего стоматологическую манипуляцию.

   У 4 человек установлена экстрасистолия, причем у одного из этих пациентов она возникала только во время манипуляции, что может свидетельствовать о повышении возбудимости миокарда. Не получило отражения на электрокардиограмме влияние обтачивания зубов на количественные показатели предсердно-желудочковой проводимости. Некоторое увеличение электрической систолы в конце исследования, по-видимому, связано с увеличением интервала R — R.

   Не происходило увеличения систолического показателя во время манипуляции, однако величина исходного СП была больше (Р<0,001), чем через 30 минут после препарирования, что могло отражать повышенную нагрузку на сердечную мышцу вследствие психоэмоционального напряжения перед вмешательством. Более существенными оказались изменения отдельных элементов кривой электрокардиограммы, особенно в периоде реполяризации. Закономерным можно считать снижение высоты зубца R, установленное у большинства обследованных.

   Объективным признаком, свидетельствующим о воздействии стоматологической манипуляции на функциональное состояние миокарда, явилось изменение конечной части желудочкового комплекса (в виде снижения интервала S — Т и уплощения зубца Т), а в ряде случаев — инверсии зубца Т. Наиболее часто подобные изменения наблюдались у лиц с предшествующей хронической коронарной недостаточностью или перенесших инфаркт миокарда. Полученные электрокардиографические данные (смещение интервала S — Т, уменьшение зубца Т) позволили говорить об ухудшении коронарного кровообращения в момент стоматологической манипуляции.

   Исследования Н. И. Сперанского и В. И. Островской (1951), которые установили у больных грудной жабой кратковременное появление признаков коронарной недостаточности, а именно: снижение интервала 5—Т и уплощение зубца Т, возникающее в момент рассказа больных о переживаниях, подтверждает рефлекторное и условнорефлекторное происхождение подобных изменений. Трудно в этих условиях не предположить переходящий спазм коронарных артерий в качестве объяснения полученных данных (цит. по А. Л. Мясникову, 1960). Следует также учесть, что психо-эмоциональное возбуждение и боль вызывают значительные сдвиги функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой и симпатикоадреналовой систем (П. Д. Горизонтов, 1957, 1965; Raab, 1960; Н. Н. Бажанов, 1968), которые оказывают влияние на состояние коронарного кровообращения посредством изменения хода метаболических процессов (Raab, 1953; 1963; А. Л. Мясников, 1960).

   Клинические наблюдения подтверждают давно установленный факт, что при известных условиях раздражение любого рецепторного аппарата может вызвать временное нарушение функции миокарда и, следовательно, получить отражение на электрокардиограмме, чаще всего в форме неспецифических изменений фазы реполяризации (Г. Я. Дехтярь, 1966).