Изучение зубцов ЭКГ: последовательность проведения

Изучение зубцов ЭКГ показало, что в процессе вмешательства они подвергаются изменениям. Как и в предыдущей исследуемой группе, наиболее четкие изменения касались зубца R, Изучение зубцов ЭКГ: последовательность проведения

уменьшавшегося у 17 больных на 1—3 мм. Изменения зубца Р также не выявили особой закономерности, хотя интересно отметить, что в одном случае он из отрицательного стал двухфазным, а у 6 больных уменьшился в различных отведениях.

   Смещение вниз интервала S—T отмечалось в 7 случаях. Электрокардиограммы больной Ж., 60 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь III стадии, атеросклероз коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз. Стенокардия. Сердечная недостаточность II степени. АД — 190/100 мм рт. ст. Пульс — 85 уд/мин, ритмичный. Размеры сердца увеличены влево. Тоны приглушены. Одышка в покое. Данные ЭКГ — R—R — 0.698 сек., PQ — 0.16 сек., 0RS — 0.13 сек.. Q—T — 0.42сек. (Д —0,38), СП — 60% (Д — 47%). Отклонение электрической оси влево. Горизонтальная электрическая позиция. Блокада левой ножки пучка. Больная очень возбуждена, волнуется, отмечается гиперемия лица, дрожь, боязнь манипуляции. Препаровка 8J_7 болезненная (-)—[-): а — исходная ЭКГ, б —ЭКГ но время препаровки зубов, п - ЭКГ через 5 минут, г — ЭКГ через 30 минут. Отмечено: I. Снижение интервала S—Т и углубление Г н I, avL отведениях до и во время манипуляции. 2. Во время препаровки — снижение зубца Т во II. Ill, v,-6 отведениях. Частота сердечных сокращений по этапам исследовании: 85, 91 и 81 удар в минуту.

   Особенно часто и более закономерно изменялся зубец Т, который на 15 ЭКГ оказался уменьшенным. Следует обратить внимание на случай, когда положительный зубец 7 переходил в отрицательный, что наблюдалось нами на 5 ЭКГ (из них Т3— в 2 и Т—в 3 наблюдениях). Следует подчеркнуть, что изменения со стороны конечной части желудочкового комплекса (смещение S—T вниз, уменьшение 7") могли свидетельствовать о некотором нарастании коронарной недостаточности, что проявлялось особенно наглядно.

   У больных, перенесших инфаркт миокарда, подобные изменения проявлялись несколько выраженнее.

   Таким образом, основываясь на результатах электрокардиографического исследования больных атеросклерозом коронарных артерий, можно говорить, что во время обтачивания зубов наблюдается некоторое ухудшение коронарного кровообращения, более резко проявляющееся у больных постинфарктным кардиосклерозом.

   Исходное минимальное давление (Мн) в данной группе колебалось в пределах 66—88 мм рт. ст. (Х = 87,05+ 2,06). Во время обтачивания зубов происходило повышение Мн у 16 человек в пределах от 1 до 16 мм рт. ст. (Х=91,55±2,25). Эта разница оказалась статистически достоверной (Р<0,01). Через 30 минут Мн приходило к исходному уровню (Х=86,5±2,13 мм рт. ст.). Среднее гемодинамическое давление (Ср) изменялось от 82 до 109 мм рт. ст. (Х = 95,4±2,01 мм рт. ст.). Подъем Ср давления во время манипуляции отмечался у 13 пациентов в пределах до 36 мм рт. ст., у 6 наблюдалось незначительное снижение — от 3 до 9 мм рт. ст. и у 1 больного давление не изменилось (ХС|,ед = 99,0+2,54 мм рт. ст.). Однако статистически значимого различия Ср до и во время вмешательства не установлено.

   Через 30 минут Ср давление снижалось до 94,05± 1,93 мм рт. ст. Различие между максимальным показателем Ср и через 30 минут оказалось статистически достоверным (ХР13Р1 =5,0+19,05 мм рт. ст., Р<0,02).

   Исходное боковое систолическое давление составило 114,0±2,91 (пределы колебаний от 88 до 138 мм рт. ст.). Во время вмешательства оно поднялось до 32 мм рт. ст. (Хср = 119,4+3,51 мм рт. ст., Р<0,02). Через 5 и 30 минут Бс достоверно снизилось до 113,2+2,77 мм рт. ст. и 113,7±2,74 мм рт. ст. соответственно (Р<0,01).

   Максимальное давление (Мх) также повышалось во время препарирования с 129,8+3,07 мм рт. ст. до 136,2+ 3,51 (Р<0,02). Пределы колебаний составили от 1 до 30 мм рт. ст. Через 5 и 30 минут Мх стабилизировалось на одном уровне—127,0+2,74 и 127,8+3,03 мм рт. ст. соответственно и достоверно отличалось от данных, полученных в момент манипуляции.
Величина гемодинамического удара подвергалась незначительным колебаниям и находилась в пределах допустимой нормы. Статистически значимого различия по этапам исследования не установлено.

   Тахоосциллограммы больной П.. 65 лет. Диагноз: атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия. АД—130 '80. пульс — 65 уд/мин., ритмичный. Исходная тахоосциллограмма (1). запись по время препаровки (2), через 5 минут после препаровки (3), через 30 минут (4), препаровка 3X38. резко болезненная (+Н—h). больная возбуждена, дыхание прерывистое. Частота сердечных сокращений по этапам исследования — 73, 75. 66, 68 уд/мин. Во время препаровки зубов происходило отчетливое повышение АД.

   Пульсовое давление (Пд) в абсолютных цифрах составляло 36,22±!,96 мм рт. ст., во время обтачивания незначительно повышалось до 38,22±2,32 мм рт. ст. без статистически значимой разницы. Однако через 5 и 30 минут Пд уменьшилось до 35,55±2,24 и 34,5± 2,30 мм рт. ст. Различие между максимальным показателем Пд и через 30 минут было статистически достоверным (Р<0,05).

   Таким образом, артериальное давление в группе больных атеросклерозом также подвергалось определенным изменениям. Гемодинамические сдвиги определялись степенью реактивности ц. н. с. и состоянием органов кровообращения, а также выраженностью болевой реакции при обработке зубов.

   В   заключение   следует   подчеркнуть,    что   сердечно-сосудистая система является высокочувствительным эффекторным органом, на состоянии которого отражается влияние внешней среды.

   При препарировании зубов у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы электрокардиографические исследования выявляют ряд изменений, которые могут свидетельствовать о некоторых изменениях биоэлектрической активности миокарда. Можно думать, что наряду с экстракардиальными воздействиями (тахикардия, экстраспс-толня. дыхательная аритмия) при неполноценности сердечной мышцы п коронарных артерий имеют место и метаболические нарушения в миокарде.

   Последнее положение иллюстрирует данные ЭКГ у больных с постинфарктным кардиосклерозом, у которых более четко выявились изменения в периоде реполяризации интервала S — Т, уменьшения или инверсии зубца Т, что было обусловлено функциональной недостаточностью коронарного кровообращения.

   Исследования артериального давления также выявили значительные изменения гемодинамики, наиболее резко проявляющиеся у больных гипертонической болезнью II и III стадии. Вполне попятно, что повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время обтачивания зубов может оказать существенное влияние и привести к нежелательным последствиям. Существенное воздействие на состояние коронарного кровообращения оказывает психо-эмоциональное напряжение, вызванное страхом и негативным отношением к стоматологическим манипуляциям, усугубляющееся болезненностью проводимой манипуляции.

   Поэтому все манипуляции в полости рта необходимо проводить под обезболиванием, что является предметом изложения следующего раздела.