Динамика зубцов электрокардиограммы: как её отследить?

Во время обтачивания зубов отмечалась определенная динамика со стороны отдельных зубцов электрокардиограммы. Наиболее закономерно менялся зубец R, который у 16 больных уменьшался в пределах 1—3 мм, особенно значительно в отведениях I, II, III. Изменения зубца Р были неубедительны. У 3 больных он уменьшился, у 5 имело место незначительное увеличение вольтажа.

   На большинстве электрокардиограмм (13), снятых во время манипуляции, наблюдалось умеренное, но достаточно закономерное снижение зубца Т по сравнению с исходной ЭКГ на 1—2 мм.

   В 4 случаях отмечался переход положительного или слабоположительного зубца Т в отрицательный (в III стандартном отведении у двух и в Vi—также у двух больных). В основном эти изменения носили преходящий характер и исчезали через 5 и 30 минут после манипуляции. Однако у 3 больных из 13 обнаруженное снижение зубца Т наблюдалось даже через 30 минут после вмешательства. Интервал S—Г подвергался незначительному смещению вниз от исходного уровня в 8 наблюдениях, в двух — смещению вверх. Изменение сегмента 5—Т и зубца Т описанного типа как отражение диффузных изменений в сердце вследствие нарушения нормального биохимизма миокарда отмечал Г. Ф. Ланг (1936). Такое нарушение чаще всего связано с временной гипоксией миокарда вследствие развития относительной коронарной недостаточности. Механизм происхождения описанных изменений ЭКГ состоит, вероятно, в рефлекторном сужении венечных артерий, что ведет к ухудшению кровоснабжения сердца.

   Следует отметить, что при выявлении ухудшения показателей ЭКГ, как правило, имели место и неприятные субъективные ощущения (головная боль, сердцебиение, одышка, ухудшение общего самочувствия). Особенно выраженные отклонения отмечались при резкой болезненности обрабатываемых зубов. Для иллюстрации вышеизложенного приводим электрокардиографические данные больной.

   Таким образом, анализируя электрокардиографические данные больных гипертонической болезнью во время препарирования зубов, можно отметить, что данная манипуляция вызывает четкие изменения функционального состояния миокарда, связанные, видимо, со стрессовой ситуацией, неблагоприятно влияющей на метаболизм патологически измененной сердечной мышцы. Однако через 30 минут после окончания манипуляции все ЭКГ-показатели нормализовались.

   Артериальное давление в этой группе обследуемых во время обтачивания зубов выявило наиболее значимые колебания. Интересно отмстить, что, как правило, исходное АД уже перед, манипуляцией было выше, чем через 30 минут после нее (Р<0,01).

   Во время препарирования зубов происходило повышение минимального АД в пределах от 1 до 10 мм рт. ст., среднего гемодинамического давления в пределах от 1 до 16 мм рт. ст., бокового систолического — от 1 до 28 мм рт. ст. и максимального — до 41 мм рт. ст.

   Полученные данные показывают, что Мн во время обтачивания зубов достоверно повышалось (Т=5,288, Р<0,001), затем через 5 минут по окончании вмешательства Мн незначительно снижалось до 89,2±2,201 мм рт. ст., доходя через 30 минут до 86,50±2,13 мм рт. ст. со статистически значимой разницей по сравнению с максимальными цифрами (t = 4,301, Р<0,001).

   Среднее гемодинамическое давление (Ср) в этой группе в отличие от здоровых людей также в основном повышалось во время манипуляции до 112,1±2,9 мм рт. ст. (исходный уровень 108,6±3,02 мм рт. ст) с высокой степенью достоверности (t = 4,82 Р<0,001). Через 5 и 30 минут после вмешательства Ср составляло соответственно 106,1 ±3,029 мм рт. ст. и 104,5±3,42 мм рт. ст. При сравнении средних показаний установлено значимое различие также между максимальным уровнем среднего гемодинамического давления и Ср через 30 минут после окончания манипуляции.

   Боковое систолическое давление (Бс) от исходного уровня 130,0±3,72 мм рт. ст. поднялось до 137,7±4,23 мм рт. ст. (Р<0,001). В последующем через 5 и 30 минут Бс равнялось 131,3±5,54 мм рт. ст. и 127,8±4,53 мм рт. ст. (Р<0,001).

   Наиболее высоким колебаниям подвергалось максимальное давление, повышаясь иногда до 40 мм рт. ст. Средние значения Мх давления по этапам вмешательства составляли: до—151,9±4,97 мм рт. ст., во время — 167,0±6,07 мм рт. ст., через 5 минут — 152,8±5,85 мм рт. ст. и через 30 минут — 148,0±5,33.

   Гемодинамический удар также соответственно возрастал с 20,4±1,85 мм рт. ст. до 27,2±1,97 мм рт. ст. (Р<0,001), уменьшаясь через 5 и 30 минут до 19,35± 2,23 мм рт. ст и 19,35± 1,638 мм рт. ст. соответственно.

   Динамика зубцов электрокардиограммы

Пульсовое давление (ПД) до вмешательства было 43,66±3,027 мм рт. ст., во время — 47,3±3,05 мм рт. ст.

   И через 5 и 30 минут — 42,3±3,58 и 41,8±3,502 мм рт. ст. соответственно.

   Как видно из результатов исследования, исходное артериальное давление было, как правило, выше по сравнению с давлением через 30 минут. Это объясняется высоким психоэмоциональным напряжением больных гипертонической болезнью, сопровождающимся соответствующей гемодинамической реакцией. Интересными представляются данные больной Ю.

   Из анамнеза установлено, что АД, измеренное за 3 дня до приема, составляло 160/110 мм рт. ст. Однако в кабинете перед приемом АД было 190/110 мм рт. ст. Больная очень волновалась, отмечалась выраженная гиперемия лица и кожных покровов, потливость, суетливость.

   Во время обтачивания зубов АД поднялось до значительных цифр — 220/120. Через 5 минут после окончания процедуры давление составляло 195/115 мм рт. ст. и удерживалось на этом уровне через 30 минут. Как только больной было сообщено, что все процедуры закончены, тотчас АД снизилось до 165/105. Такие колебания АД нельзя объяснить ничем иным, как воздействием психического фактора состояния «стресса».

   Таким образом, у больных гипертонической болезнью отмечаются выраженные гемодинамические сдвиги не только в ответ на стоматологическое вмешательство, но и на его ожидание, то объясняется повышенной психоэмоциональной возбудимостью и лабильностью нервных центров, регулирующих кровяное давление.