Результаты электрофизиологического обследования больных гипертонической болезнью

Препарирование зубов у большинства (18 человек) сопровождалось болевой реакцией различной интенсивности. Так:

у 10 больных отмечалась резкая боль,
у 5—болевая чувствительность средней выраженности,
у 3 — незначительная болезненность.

Всего обработано 64 зуба на верхней и нижней челюсти.

   Необходимо отметить, что во время вмешательства происходило, как правило, усиление вегетативных реакций, ухудшение общего самочувствия, сопровождавшееся субъективными симптомами — болью в области сердца, головной болью, головокружением, потемнением в глазах. У большинства больных повышалось артериальное давление.

   Анализ электрокардиографических данных, полученных до вмешательства, показал, что исходные данные имели те или иные отклонения от нормы у 18 человек. Нормальные показатели ЭКГ выявлены только у 2 больных гипертонической болезнью. Нарушения ритма установлены у 8 больных, из которых у 2 была экстрасистолия. Функция проводимости не была существенно нарушена (Х=0,157±0,007), хотя у 3 больных величина интервала PQ находилась на верхней границе допустимой нормы. Со стороны внутрижелудочковой проводимости существенных изменений в абсолютном значении мы не встретили. Средняя продолжительность интервала QRS была равна 0,0863±0,003, однако у 4 больных интервал QRS превышал 0,10 сек. Нарушение внутрижелудочковой проводимости без ее замедления (зазубренность, расщепление QRS) установлено у 17 больных. На ЭКГ у 4 больных наблюдалась неполная блокада левого пучка Гиса. Отклонение электрической оси QRS влево констатировано у 17 (85%) больных, в 16 случаях оно сопровождалось достоверными электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка. Они характеризовались высокими VL, V5_c, глубокими Sin, avF, Vi_2, в ряде случаев с депрессией сегмента S—Г и переходом в отрицательный неравносторонний зубец Т. Известно, что интерпретация изменений сегмента S — Г и зубца 7" представляет определенные трудности, поскольку сходные изменения их (депрессия 5 — 7", инверсия Т) могут быть объяснены рядом причин, а именно: гипертрофией левого желудочка, наличием коронарного атеросклероза, гипокалиемией и другими. Тем не менее анализ конечной части желудочкового комплекса ЭКГ (S — Т и Т), который является основным критерием для изучения изменений миокарда при обработке зубов, представил особый интерес.

   Сочетанное изменение (снижение) сегмента 5 — Г и зубца Т (снижение, инверсия) трактовалось нами как проявление хронической коронарной недостаточности. При наличии изолированных или диффузных изменений только зубцов Т (снижение, двухфазность, инверсия) мы говорили о неспецифических изменениях миокарда. Следует, однако, подчеркнуть, что дифференциация диффузных изменений миокарда и хронической коронарной недостаточности по ЭКГ в известной мере относительна. В 3 случаях изменения миокарда расценены как неспецифические (диффузные и очаговые), а в 15 (75%) случаях ЭКГ носила характер «гипертонической» кривой с наличием признаков хронической коронарной недостаточности.

   В оценке функционального состояния миокарда методом ЭКГ большое значение придается продолжительности электрической систолы и особенно величине систолического показателя. Абсолютная продолжительность электрической систолы (интервал Q—Т) колебалась от 0,34 до 0,43 сек., в среднем значении достоверно превышая величину нормы (Р<0,001). При учете зависимости этой фазы сердечного цикла от ритма оказалось, что среднее значение фактической электрической систолы па 0.023±0,00012 сек. больше средней должной величины.

Увеличение фактического систолического показателя по сравнению с должным на 4 и более процентов отмечалось у 7 больных гипертонической болезнью III стадии.

Результаты электрофизиологического обследования больных гипертонической болезнью

Анализ электрокардиографических данных при препарировании зубов показал усугубление выявленных изменений. Отклонения частоты сердечного ритма в отличие от здоровых происходили в основном в сторону учащения от 1 до 19 уд/мин. Так, до вмешательства средняя частота сердечного ритма составляла 73,5± ±2,56 уд/мин. Во время обтачивания зубов этот показатель достоверно увеличивался до 77,0±2,4 уд/мин, причем тахикардия, отмеченная у 5 больных перед приемом, несколько нарастала (от 90до 100уд/мин). Через 5 минут частота сердечных сокращений достоверно уменьшалась до 72,3±2.2 уд/мин. Наиболее низкие цифры частоты сердечного ритма установлены через 30 минут после препарирования. Следует подчеркнуть, что исходная частота сердечных сокращений достоверно увеличена по сравнению с данными через 30 минут. Это говорит о том, что эмоциональное напряжение перед манипуляцией вызывает условнорефлекторную реакцию сердечно-сосудистой системы, которая становится особенно выраженной в процессе вмешательства. Изменения ритма в виде синусовой аритмии установлены у 5 человек, из них у 3 она возникла только во время препарирования. У 2 больных отмечалась вентрикулярная экстрасистолия.

Результаты ЭКГ-исследования показали, что продолжительность интервала PQ существенно не изменялась до вмешательства, во время него, а также через 5 минут после вмешательства. Через 30 минут отмечается некоторое удлинение интервала PQ до 6,158±0,003, однако статистически значимого различия не установлено. Интервал QRS изменений не претерпевал.

Электрическая систола Q—Т во время вмешательства незначительно увеличивалась с 0,37.9±0,005 до 0,382± 0,007, хотя статистически это различие оказалось недостоверным. Однако через 30 минут величина интервала Q—Т достоверно увеличивалась до 0,384±0,008 (Р< 0.02). Более значительным изменениям подвергался систолический показатель. Нами было установлено, что на ЭКГ, снятых до препарирования, фактический систолический показатель достоверно превышал должный СП (Р<0,01). Во время обтачивания зубов происходило нарастание систолического показателя (4,1 ±0,75, Р<0,001) по сравнению с должным, причем у 5 СП увеличивался от 6 до 15%. Сравнение абсолютных цифр фактического систолического показателя до и во время вмешательства также выявило достоверное увеличение с 46,4± 1,365 до 47,9±1,33 (Р<0,02). Такое изменение СП могло свидетельствовать об ухудшении сократительной способности миокарда, на возможность чего указывают А. Е. Кучеренко (1959), А. Р. Скарбснчук (1965). Через 5 и 30 минут происходило достоверное снижение систолического показателя до 45,82± 1,183 и 45,00±1,2 соответственно (Р<0,01).