Барбитураты: состав, характеристики и назначения

Барбитураты представлены большой группой веществ обладающих выраженными седативными и снотворными свойствами. В стоматологической практике наибольшее применение Барбитураты: состав, характеристики и назначения

получили фенобарбитал, секобарбитал натрий и пентобарбитал натрий. Так, Lampshirc (1950 успешно провел премедикацию нембуталом и секобарбиталом у 200 детей. Cheraskin a. Praesertsuntarasai (1958 отмстили эффект от применения секобарбитала по сравнению с плацебо у здоровых пациентов и больных гипертонической болезнью. Sherman (1968) установил снижение стрессовой реакции при стоматологических вмешательствах у больных, предварительно прошедших лечение барбитуратами. Производные барбитуровой кислоты являются надежным средством премедикации, обладая в то же время рядом недостатков. Больной, получивший препарат, не может быть оставлен без присмотра: в некоторых случаях наблюдалась повышенная чувствительность и необычная реакция, лекарственная зависимость, что явилось препятствием для широкого применения барбитуратов в амбулаторной стоматологической практике.

   Возможность проведения более рациональной премедикации в амбулаторных условиях наступила с открытием группы веществ, способных снимать чувство страха беспокойство и нервозность без снотворного действия. Из этих веществ большую популярность получили транквилизаторы (атарактнки), которые воздействуют на ретикулярную формацию головного мозга, прерывая импульсацию, идущую через нее из разных областей. Транквилизаторы по глубине воздействия подразделяются на «большие» (аминазин, этаперизин) и «малые» (андаксин, амизил, триоксазин и др.). Обладая ярко выраженным седативным действием, они в терапевтических дозах снимают страх, напряженность, потенцируют действие наркотиков, анальгетиков и снотворных. Транквилизаторы не оказывают такого снотворного действия, как барбитураты, хотя и облегчают наступление естественного сна, f не вызывают заторможенности, как бромиды. Аминазин и амизил также обладают адренолитическим и холино-литическим эффектом. Большие транквилизаторы (нейролептики) получили широкое распространение для премедикации в условиях стоматологического стационара (Ю. И. Вернадский, 1965; Album, 1963; Reid, 1963; Oud-гап. 1964: И. Н. Муковозов, 1965, и др.).

   В стоматологической практике наиболее распространенным препаратом из группы нейролептиков фенотиазинового ряда является хлорпромазнн (аминазин), который за последние 10 лет был назначен 5 млн. стоматологических больных с целью премедикации. Использование его возможно как изолированно, так и в комбинации с местной анестезией и анальгетиками (Э. П. Дегтярева, 1968).

   Разовая доза хлорпромазина (аминазина), по данным Baldridqe (1957), Kaclova (1961, 1962), составляет 0,025. Oestcl, Reuter (1958) применяли дозу 0,05 за 45 минут и ранее при стоматологических манипуляциях и считали возможным самостоятельное (без сопровождения) возвращение таких больных домой, хотя отмечались побочные явления — общая слабость и сухость во рту. Э. П. Дегтярева (1968) отметила хороший успокаивающий и болеутоляющий эффект аминазина (0,025) при лечении больных с лабильной нервной системой. Кроме аминазина из фенотназиновых производных был использован препарат прометазин (пипольфен, дипразин), который кроме седативного эффекта обладает выраженным антигистаминным действием (Schiffrin, 1961; Allison, 1962; И. Н. Муковозов, 1965; Н. И. Бажанов, 1965; А. И. Рыбаков, 1966, и др.). Однако Oestel, Reuter (1958) невысоко оценили успокаивающее действие этого нейролептика у стоматологических больных. Наибольшее распространение прометазин получил для целой премедикации в комбинации с транквилизаторами и анальгетиками. Как надежное средство премедикации, особенно у «трудных» детей, зарекомендовала себя комбинация промстазина с меперидином (лидол) в равных дозах и при внутримышечном введении (Album, 1961). Также нашли применение в стоматологической практике и фтор-содержащие производные фенотиазниового ряда — трифтазин, стелазин, псинвал и другие (В. И. Капник, 1967; М. М. Пронина, 1967).
В литературе имеются сообщения об использовании в амбулаторной практике нейролептиков, не относящихся к фенотиазинпам. В частности, Т. А. Богородицкая (1970) изучала эффективность применения для премедикации галоперидола.

   Об успешном применении медикаментозной подготовки, осуществляемой с помощью больших транквилизаторов или нейролептиков, сообщали Grimm (1959), Ю. И. Вернадский (1960), Г. А. Милованов (1963)! Н. Н. Бажанов с соавт. (1966, 1970), В. И. Капник и М. М. Пронина (1967).